[
Frau || Herr
Vorname/Nachname/ggf. Geburtsname = input {required}
Geburtsdatum = input {required}; Geburtsort = input {required}
Straße/Hausnummer = input {required}; PLZ/Ort = input {required}
Telefon (privat) = input {required}; Telefon (mobil) = input
E-Mail = input {required}; Rentenvers.-Nr. = input
* Pflichtfeld
]
[
"GRUNDSÄTZLICHES"
Ich wünsche mir folgende Bestattungsart
Erdbestattung
Feuerbestattung
Naturbestattung || Seebestattung
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
Um meine Bestattung soll sich kümmern
Meine Familie {reset}
Folgende Person:input
Diese kann unter folgender Tel.-Nr. erreicht werden = input
Bestattungen Diekmann {reset}
]
[
"DOKUMENTE"
Ich verfüge über die folgenden wichtigen Dokumente
Familienbuch;Heiratsurkunde;Geburtsurkunde;Scheidungsurteil
Aufbewahrungsorte = input
Grabnutzungsurkunde (bei vorhandener Grabstätte), am Aufbewahrungsort:input
Sonstiges:input
]
[
"TRAUERANZEIGE"
Ich möchte, dass eine Traueranzeige in folgenden Zeitungen veröffentlicht wird:textarea
Vor der Bestattung || Nach der Bestattung
Mit Beisetzungstermin || Ohne Beisetzungstermin
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"VERFASSEN DER TRAUERANZEIGE"
Ich habe selbst einen Text verfasst, dieser befindet sich:input {reset}
Ich möchte, dass meine Traueranzeige von Bestattungen Diekmann verfasst wird. {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"VERSENDEN VON TRAUERBRIEFEN"
Ich möchte, dass Trauerkarten versendet werden.
Ich habe mir folgende Karte ausgesucht:input
Ich habe eine Adressliste vorbereitet. Ich bitte darum, diese Personen über mein Ableben zu informieren. Die Liste befindet sich:textarea
Mit Beisetzungstermin || Ohne Beisetzungstermin
Vor der Bestattung || Nach der Bestattung
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
TRAUERFEIER
"ORT"
Im Abschiedshaus Diekmann
Gewünschter Ort (z. B. Friedhofskapelle/Kirche) in:input {reset}
Keine Trauerfeier {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"PERSONENKREIS"
Im engsten Familien-/Freundeskreis
Freunde, Kollegen, Bekannte und Nachbarn (öffentlich)
]
[
"SARG UND URNE"
Ich habe bereits einen Sarg/eine Urne bei Bestattungen Diekmann ausgewählt. {reset}
Sarg {reset}
Hell || Dunkel
Material = input
Modell = input
Urne {reset}
Hell || Dunkel
Material = input
Modell = input
]
[
"TRAUERREDNER"
Pastor/Pfarrer = Evangelisch || Katholisch || Weitere Konfessionen:input {reset}
Trauerredner von Bestattungen Diekmann {reset}
Sonstige Trauerredner:input {reset}
Keine Trauerrede {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"MUSIK"
Liederwünsche während der Trauerfeier von der Orgel (Gesang oder instrumental):textarea
Eingespielte Musik (CD oder Spotify-Auswahl) während der Trauerfeier (Titel u. Künstler):textarea
Keine Musik {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"BLUMEN"
Meine Blumenwünsche (Sorte u. Farbe):textarea {reset}
Mein Wunschflorist:input {reset}
Für Blumenschmuck soll Bestattungen Diekmann sorgen. {reset}
Anstelle von Blumen wünsche ich eine Spende an:input {reset}
Keine Blumen {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"BESTATTUNGSKLEIDUNG"
Eigene Kleidung:textarea {reset}
Kleidung von Bestattungen Diekmann {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"PERSÖNLICHE GEGENSTÄNDE"
Diese Gegenstände möchte ich gerne mitnehmen, wie z. B. Schmuck:textarea {reset}
Keine Gegenstände {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"AUFBAHRUNG"
Ich möchte im Abschiedsraum von Bestattungen Diekmann aufgebahrt werden. {reset}
Ich möchte an einem anderen Ort aufgebahrt werden:input {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"BEI FEUERBESTATTUNG"
Die Trauerfeier soll stattfinden = Am Sarg || An der Urne || Keine Trauerfeier
]
[
KAFFEETAFEL
"ORT UND PERSONENKREIS"
Im engsten Familien-/Freundeskreis || Mit Familie, Freunden und Bekannten {newline}
Im Café bei Bestattungen Diekmann || In folgendem Lokal/an folgendem Ort:input {newline}
]
[
"SPEISEN UND GETRÄNKE"
Kaffee & Kuchen;Schnittchen;Suppe
Außerdem wünsche ich mir:input
Keine Kaffeetafel {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
BEISETZUNG
"ORT"
Meine Urne/mein Sarg soll auf folgendem Friedhof beigesetzt werden:input {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"GRABSTÄTTE BEI ERDBESTATTUNG"
Ich möchte, dass mein Sarg an diesem Ort bestattet wird = Reihengrab || Doppelgrab || Rasenreihengrab || Rasendoppelgrab {reset}
Vorhandenes Familiengrab, Grabnummer und Name:input {reset}
Anderes:input {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"GRABSTÄTTE BEI FEUERBESTATTUNG"
Ich möchte, dass mein Sarg an diesem Ort bestattet wird = Reihengrab || Rasenreihengrab || Doppelgrab || Rasendoppelgrab || Urnengemeinschaftsanlage, vom Friedhof gepflegt {reset}
Vorhandene Grabstätte, Grabnummer und Name:textarea {reset}
Waldbestattung {reset}
Seebestattung in folgendem Seegebiet:input {reset}
Anderes:input {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"GEDENKSTEIN/NAMENSTAFEL"
Ich möchte eine/n Gedenkstein/Namenstafel. {reset}
Text auf Gedenkstein/Namenstafel = textarea
Material = input
Form = input
Bevorzugter Steinmetz = textarea
Ich wünsche mir bis zur Errichtung des Grabmals ein Holzkreuz von Bestattungen Diekmann.
Kein Gedenkstein {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"GRABPFLEGE"
Ich wünsche mir eine Dauergrabpflege.
Nur Grünbepflanzung || Mit Blumen
Ich möchte, dass meine Angehörigen mein Grab gestalten und pflegen.
Ich wünsche mir die folgende Bepflanzung:input
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"DANKSAGUNG"
Ich wünsche, dass Danksagungskarten verschickt werden. {reset}
Ich wünsche, dass eine Danksagungsanzeige aufgegeben wird. {reset}
Keine Danksagung {reset}
Das soll entschieden werden von:input {reset}
]
[
"KOSTENABSICHERUNG"
Ich möchte ein Treuhandkonto eröffnen. {reset}
Ich habe eine Sterbegeldversicherung bei einer anderen Versicherung (Name der Gesellschaft):input {reset}
Ich habe noch keine finanzielle Absicherung meiner Bestattungsvorsorge getroffen. {reset}
]
[
"SONSTIGES"
Ich sende gesonderte Unterlagen mit Texten und sonstigen Informationen an info@bestattungen-gronau.de, die zusammen mit meinen Wünschen für eine würdevolle Bestattung hinterlegt werden sollen.
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden dürfen. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit per E-Mail an info@bestattungen-gronau.de widerrufen. {required}
Ort, Datum = input {required}
PDF erzeugen = submit
* Pflichtfeld
]